Individuelle Gesundheitsleistungen – Kosten, Nutzen und medizinische Notwendigkeit

Reihenuntersuchungen bei gesunden Patienten ohne Krankheitsrisiko sind nach wissenschaftlichen Erkenntnissen nicht sinnvoll. Bei begründetem Verdacht auf ein Glaukom ist die Messung des Augeninnendrucks und die Sehnerven-Kontrolle Leistung Ihrer Barmer.

Bewertung der Glaukom-Untersuchung

Die Wirksamkeit allgemeiner, bevölkerungsweiter Reihenuntersuchungen (Screening) ohne konkreten Krankheitsverdacht ist nicht ausreichend belegt. Dies hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) mit Beschluss vom 21. Dezember 2004 bestätigt. Daher wird es nicht als sinnvoll angesehen, ein Glaukom-Screening als Früherkennungsuntersuchung in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung aufzunehmen. Die Gründe des G-BA:

• Bei der Auswertung der vorliegenden Studien wurde deutlich, dass der erhöhte Augendruck nur als ein wichtiger Risikofaktor für ein Glaukom angesehen werden darf. Seine alleinige Bestimmung ist somit möglicherweise nicht ausreichend. Erschwerend kommt hinzu, dass der Augendruck starken Tageszeitschwankungen unterliegt.
• Aufgrund der unvollständig geklärten Krankheitsursachen und des unterschiedlichen Krankheitsverlaufs ist es auch nur schwer möglich, ein vor dem Auftreten von Krankheitssymptomen liegendes Krankheitsstadium zu definieren, das möglichst mit einer Früherkennungsuntersuchung entdeckt werden soll.
• Da es sich bei der Erkrankung Glaukom (Grüner Star) um eine Gruppe von Erkrankungen handelt, die von Ursache und Symptomatik sehr unterschiedlich sind, ist derzeit nicht klar, welches Testverfahren ausreichend präzise ist. Bei ungenauen Testverfahren besteht das Risiko einer "falsch positiven" Bewertung und einer daraus abgeleiteten unnötigen Therapie am gesunden Patienten oder einer falsch negativen Bewertung, durch die die Krankheit übersehen wird.
• Auch für die Kombination verschiedener Untersuchungsverfahren liegen keine ausreichenden Daten vor, die genaue Angaben zur Verlässlichkeit der Tests erlauben.
• Aufgrund fehlender Zahlen zur Verbreitung des Glaukoms in den verschiedenen Altersstufen ist ebenfalls nicht geklärt, ab welchem Alter ein solches Screening sinnvoll wäre und in welchem Abstand.

Die Augeninnendruckmessung kann eine Leistung der Barmer sein

Liegt ein Krankheitsverdacht vor oder besteht bereits ein erhöhter Augeninnendruck, ist die Augeninnendruckmessung eine Leistung der Barmer. Über die medizinische Notwendigkeit entscheidet die Augenärztin/der Augenarzt.

Der Umfang der Ultraschalluntersuchungen, den die Barmer zum Wohl von Mutter und Kind zur Verfügung stellen, reicht aus, um die gesunde Entwicklung des Kindes zu beobachten. Weitere Untersuchungen bei gesunden Schwangeren sind nicht notwendig. Bei Auffälligkeiten sind die Diagnostik und Therapie mit unseren Leistungen sichergestellt.

Bewertung der Schwangerschafts-Ultraschall-Untersuchung

Um den normalen Verlauf der Schwangerschaft zu überwachen, sind drei Ultraschalluntersuchungen als routinemäßige Vorsorgeuntersuchung vorgesehen. Es existieren keine wissenschaftlichen Studien, die einen Vorteil zusätzlicher Ultraschalluntersuchungen für Mutter und/oder Kind belegen.

Die Schwangerschafts-Ultraschall-Untersuchung kann eine Leistung der Barmer sein

1. Untersuchung: 09. bis 12. Schwangerschaftswoche
2. Untersuchung: 19. bis 22. Schwangerschaftswoche
3. Untersuchung: 29. bis 32. Schwangerschaftswoche

Weitere Ultraschalluntersuchungen sind Leistungen der Barmer, wenn ein Befund auffällig ist.

Eine Knochendichtemessung generell durchzuführen ist nicht sinnvoll. Sofern bestimmte Verdachtsmomente vorliegen, wird die Messung als Leistung der Barmer durchgeführt.

Bewertung der Knochendichtemessung

Mittels Ultraschall oder Röntgen kann die Dichte der Knochen untersucht werden. Ärzte empfehlen die Untersuchung insbesondere Frauen nach der Menopause.

Die Knochendichtemessung ist sinnvoll bei Patienten, die eine Fraktur ohne entsprechende Gewalteinwirkung erlitten haben und bei denen aufgrund anderer Befunde ein Verdacht auf Osteoporose besteht. Der medizinische Nutzen der Knochendichtemessung ist bei Patienten belegt, die bereits einen Knochenbruch aufgrund ihrer Osteoporose erlitten haben. Hier kann bei nachgewiesener verminderter Knochendichte die Anzahl von Folgefrakturen durch eine geeignete Therapie gesenkt werden. Hat die Ärztin oder der Arzt die Absicht, aufgrund konkreter anamnetischer und klinischer Befunde, eine spezifische medikamentöse Therapie durchzuführen, kann die Untersuchung ebenfalls auf Kosten der Barmer durchgeführt werden.

Es gibt keine wissenschaftlichen Daten, die den Nutzen einer Knochendichtemessung

1. für eine gezielte Diagnostik zur Identifikation osteoporosegefährdeter Personen oder
2. zur Verhinderung der Osteoporose

belegen.

Die Knochendichtemessung kann eine Leistung der Barmer sein

Die Barmer übernimmt die Kosten der Knochendichtemessung, wenn

• aufgrund der Untersuchungsergebnisse die Behandlung einer Osteoporose mit Medikamenten geplant ist,
• die Untersuchung mittels einer zentralen DXA (Dual-Energy X-ray Absorptiometrie) – einer speziellen Röntgenuntersuchung – durchgeführt wird und
• eine Vertragsarztpraxis die Messung mit einem bei der Kassenärztlichen Vereinigung angemeldeten DXA-Gerät vornimmt.

Eine regelmäßige Früherkennungsuntersuchung mittels PSA-Test bei symptomfreien Männern bedeutet nach derzeitigem Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse keine höhere Lebenserwartung. Bei Verdacht auf Prostatakrebs ist die PSA-Bestimmung Leistung der Barmer.

Bewertung der PSA-Bestimmungs-Untersuchung

Ob ein erhöhter PSA-Wert tatsächlich auf einen Tumor hinweist, ist fraglich. Verschiedene Gründe könnten Ursache für einen erhöhten Wert sein:

• Eine Entzündung,
• eine gutartige Vergrößerung der Prostata oder
• die Tatsache, dass der normale PSA-Wert im Alter steigt.

In diesem Zusammenhang ist es wichtig  zu wissen, dass der Prostatakrebs ein sehr häufiger Tumor ist. Er kommt bei circa 50 Prozent aller Männer im hohen Alter vor. Die jährliche Todesrate liegt bei 4 von 10.000 Männern. Der Prostatakrebs verläuft sehr langsam. Die meisten Männer werden davon nicht beeinträchtigt, zumal auch keine Beschwerden auftreten. In diesem Fall spricht man von einem latenten Krebs.

Die PSA-Bestimmung kann eine Leistung der Barmer sein

Gegenstand der jährlichen Krebsfrüherkennungsuntersuchungen für Männer ab 45 Jahren sind unter anderem die Tastuntersuchung der Prostata sowie die Befragung nach Symptomen. Bei einem Verdacht auf Prostatakrebs und zur Verlaufskontrolle eines solchen Tumors ist die PSA-Bestimmung Leistung der Barmer.

Eine sichere Unterscheidung zwischen gutartiger und bösartiger Prostatavergrößerung ist jedoch nur durch eine Gewebeprobe möglich. Diese zählt ebenfalls zu den Leistungen der Barmer.

Es ist nicht sicher, dass Ultraschalluntersuchungen zur Früherkennung von Gebärmutter- und Eierstockkrebs geeignet sind. Vorteile für Frauen mit potenziell heilbarem Krebs sind nicht erkennbar. Im Krankheitsverdacht ist die gynäkologische Ultraschalluntersuchung Leistung der Barmer.

Bewertung der Sono-Check-Untersuchung

Für die Früherkennung von Krebs der Gebärmutter und der Eierstöcke ist das Ultraschallverfahren unsicher. Generell lässt sich Gebärmutterhalskrebs nicht durch Ultraschalluntersuchungen auffinden. Auch Gebärmutterschleimhaut- und Eierstockkrebs kann durch Ultraschalluntersuchungen weder zuverlässig entdeckt noch sicher ausgeschlossen werden, da:

• die Schleimhautdicke der Gebärmutter variabel ist. Auch gesunde Frauen können eine überdurchschnittlich dicke Schleimhaut haben.
• nicht bei allen an Krebs der Gebärmutter erkrankten Frauen die Schleimhautdicke zunimmt.
• Ultraschallbilder nicht eindeutig zeigen, ob eine Patientin an Eierstockkrebs erkrankt ist oder nicht.

Bei vielen Frauen würde ein Verdacht geäußert, der sich nur mittels eingreifender Untersuchungen bestätigen oder ausräumen ließe. Bei Ultraschalluntersuchungen der Eierstöcke liegt dieser Verdacht hochgerechnet bei 200 von 10.000 untersuchten Frauen. Um die Diagnose zu sichern, müssten diesen 200 Frauen die Eierstöcke entfernt werden, obwohl nur eine tatsächlich erkrankt wäre.

Insgesamt würden Ultraschalluntersuchungen hier zu mehr Schaden als Nutzen führen.

Die gynäkologische Ultraschalluntersuchung kann eine Leistung der Barmer sein

Liegt ein Krankheitsverdacht vor und/oder bestehen Beschwerden, ist die gynäkologische Ultraschalluntersuchung Leistung der Barmer. Gleiches gilt bei Auffälligkeiten im Rahmen der Krebsfrüherkennung. Hierbei haben Frauen ab 20 Jahren unter anderem Anspruch auf eine gynäkologische Untersuchung mit Tastuntersuchung des Beckens und einem Zellabstrich vom Muttermund.

Bewertung der Stoßwellentherapie

Stoßwellen – bekannt aus der Nierensteinzertrümmerung (Lithotripsie) – sind gebündelte Schallwellen, deren Wirkung sich erst in einem bestimmten "Brennpunkt" entfaltet. Dadurch können Therapieeffekte innerhalb des Körpers erreicht werden, ohne dabei die Haut zu verletzen.

Es gibt verschiedene weitere Erkrankungen, bei denen die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) angeboten wird. Hierzu gehört die Kalkschulter, Entzündungen an der Fußsohle (Plantarfasziitis) mit und ohne Fersensporn und auch der Tennis- und Golferellenbogen. Zudem werden die Stoßwellen bei Entzündungen der Achillessehne (Achillodynie), am Knie (Patellaspitzensyndrom) oder verkalkten Schleimbeutelentzündungen eingesetzt. Die ESWT soll nicht nur eine mechanische Zertrümmerung der Verkalkungen bewirken, sondern auch die Durchblutung und Ausschüttung körpereigener Botenstoffe fördern, um so Gewebe zu regenerieren oder neu zu bilden und um Schmerzen zu lindern. Die genaue Wirkung der Stoßwellen ist bisher jedoch noch nicht vollständig geklärt.

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat die ESWT bei orthopädischen, chirurgischen und schmerztherapeutischen Indikationen allerdings in die Anlage II der Richtlinie zu den Methoden vertragsärztliche Versorgung aufgenommen und damit als Methode eingestuft, die nicht als vertragsärztliche Leistung zu Lasten der Krankenkassen erbracht werden darf. Weder Nutzen noch medizinische Notwendigkeit noch Wirtschaftlichkeit könnten als gegeben angesehen werden. Es lägen zudem keine Untersuchungen zu Langzeit-Nebenwirkungen der ESWT vor.

In seiner Sitzung am 19.04.18 hat der G-BA die ESWT zur ambulanten Fersenschmerz-Behandlung in die Anlage I der Richtlinie "Methoden vertragsärztliche Versorgung" (anerkannte Methoden) aufgenommen.

Die ESWT darf bei Patientinnen und Patienten als ambulante Leistung erbracht werden, bei denen der Fersenschmerz die gewohnte körperliche Aktivität über mindestens sechs Monate eingeschränkt hat und während dieser Zeit unterschiedliche konservative Therapieansätze sowie Maßnahmen wie Dehnübungen und Schuheinlagen ohne relevante Beschwerdebesserung angewandt wurden. Die Behandlungskosten werden in diesem Fall über die Versichertenkarte abgerechnet.