- 1. Was sind Orthesen?
- 2. Bezahlt die Barmer Orthesen?
- 3. Welche weiteren Kosten gibt es bei Orthesen?
- 4. Wie erhalte ich eine Orthese?
- 5. Wie finde ich einen Vertragspartner der Barmer für Orthesen?
- 6. Was gibt es bei Orthesen sonst noch zu beachten?
- 7. Ihre Barmer-Vorteile bei der Versorgung mit Orthesen
- Volle Transparenz über Ihre Hilfsmittelanträge in Meine Barmer
1. Was sind Orthesen?
Übersetzt aus dem Griechischen bedeutet das Wortelement „Ortho“ so viel wie „gerade“, „aufrecht“ oder „richtig“. Orthesen kommen zum Einsatz, wenn Gelenke, Muskeln oder Knochen stabilisiert, entlastet oder richtiggestellt werden müssen.
Orthesen sind körperanliegende oder körperumschließende Hilfsmittel, die nach Verletzungen oder bei Erkrankungen des Halte- und Bewegungsapparates bzw. Fehlbildungen notwendig sind.
Die Herstellung erfolgt mit festen bzw. zugstabilen Materialien. Neben Pelotten, die auch bei Bandagen Verwendung finden, haben Orthesen häufig weitere Funktionselemente wie Zügel, Bügel, Gelenke oder eingearbeitete Stäbe. Mit Orthesen kann die erkrankte Region daher sowohl vollständig ruhiggestellt als auch kontrolliert wieder mobilisiert werden. Ebenso besteht die Möglichkeit Haltung und Bewegung zu korrigieren. Während der Wachstumsphase in Kindheit und Jugend können Orthesen wachstumslenkend zum Einsatz kommen.
Die Versorgung mit einer Orthese kann an nahezu jedem Körperteil stattfinden. Je nach Körperregion und Behandlungsanforderung kommen industriell oder individuell gefertigte Orthesen zur Anwendung. Industriell gefertigte Orthesen sind in verschiedenen Größen verfügbar und können zum Teil an die medizinischen Bedürfnisse durch eine orthopädietechnische Fachkraft angepasst werden. Diese Anpassungsmöglichkeiten sind jedoch begrenzt. Bei individuell gefertigten Orthesen hingegen erfolgt die kundenspezifische Planung und Herstellung von Grund auf durch eine orthopädietechnische Fachkraft.
2. Bezahlt die Barmer Orthesen?
Liegt Ihnen ein ärztliches Rezept vor, übernimmt die Barmer in der Regel die Kosten für eine zweckmäßige und passgerechte Orthese sowie Folgekosten wie z. B. Reparaturen – ggf. abzüglich der gesetzlichen Zuzahlung.
Orthesen, die prophylaktisch zum Schutz vor Verletzungen genutzt werden sollen, sind keine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen und die Barmer kann die Kosten hierfür nicht übernehmen.
3. Welche weiteren Kosten gibt es bei Orthesen?
Gesetzliche Zuzahlung:
Ihre Zuzahlung beträgt 10 Prozent der Kosten – mindestens 5 Euro und maximal 10 Euro je Hilfsmittel, sofern Sie über 18 Jahre alt und nicht von der Zuzahlung befreit sind. Die Zuzahlung erfolgt direkt an den Hilfsmittelanbieter.
Mehrkostenfreie Versorgung:
Unsere Vertragspartner sind verpflichtet, Sie mehrkostenfrei mit einer Orthese zu versorgen. Diese muss alle notwendigen Qualitätsanforderungen erfüllen und für Ihre individuellen medizinischen Versorgungsanforderungen geeignet sein.
Entscheiden Sie sich nach entsprechender Beratung für ein abweichendes Produkt, welches z. B. komfortabler ist oder Ihrem persönlichen Farbwunsch besser entspricht, muss der Vertragspartner Sie im Vorfeld über die Höhe der Mehrkosten informieren. Damit verbunden muss der Vertragspartner Ihnen eine Mehrkostenerklärung zum Unterschreiben vorlegen. Diese Mehrkosten müssen Sie selbst übernehmen.
Unser Tipp für Sie: Mehr zum Thema Zuzahlung erfahren Sie hier. Haben Sie viele Zuzahlungen? Dann informieren Sie sich über die Möglichkeiten einer Zuzahlungsbefreiung.
4. Wie erhalte ich eine Orthese?
Auf dem Weg zu Ihrem Hilfsmittel erhalten Sie von vielen Seiten Unterstützung – von der Barmer, Ihrer Arztpraxis sowie dem Anbieter Ihres Hilfsmittels. Den Weg zu Ihrer Orthese erläutern wir Ihnen hier ausführlich. Zusätzlich können Sie sich die einzelnen Schritte auch in unserem Erklärvideo ansehen.
Schritt für Schritt zum gewünschten Hilfsmittel
In der Regel werden Sie von Ihrer Arztpraxis ausführlich zu Ihrer Versorgungssituation und den Behandlungsmöglichkeiten beraten. Im Anschluss stellt man Ihnen ein entsprechendes Rezept aus.
Mit Ihrem Rezept können Sie Ihren gewünschten Anbieter unter unseren Vertragspartnern auswählen. Gerne helfen wir Ihnen bei der Suche eines Hilfsmittelanbieters.
Ihre Bedürfnisse werden durch den Hilfsmittelanbieter berücksichtigt und es wird besprochen, welche Orthese für Sie geeignet ist.
Unser Vertragspartner leitet Ihre Verordnung anschließend zur Prüfung der medizinischen Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit sowie zur Genehmigung an uns weiter. Nach erfolgter Genehmigung meldet sich der Hilfsmittelanbieter bei Ihnen, um die Abgabe bzw. Anfertigung Ihrer Orthese zu organisieren.
Wenn Sie einen Online-Zugang der Barmer haben, können Sie Ihren aktuellen Bearbeitungsstand jederzeit im Barmer-Kompass innerhalb der Barmer-App oder unter Meine Barmer einsehen.
In vielen Fällen ist für eine Orthesenversorgung keine Genehmigung durch die Barmer erforderlich.
Für die Abgabe sind in der Regel ein oder mehrere persönliche Termine notwendig, um zum Beispiel Ihre Körpermaße zu ermitteln und die Orthese anzuprobieren.
Eine industriell gefertigte Orthese erhalten Sie meist direkt nach dem Beratungsgespräch, sofern Ihr Hilfsmittelanbieter diese vorrätig hat. Muss Ihr Anbieter die Orthese bestellen, erhalten Sie diese binnen weniger Tage. Nötige Anpassungen können innerhalb des Beratungsgesprächs durch die orthopädietechnische Fachkraft vorgenommen werden.
Die Ausstattung mit einer individuell gefertigten Orthese beansprucht in der Regel etwas mehr Zeit. Die Dauer hängt davon ab, wie viele Arbeitsschritte notwendig sind, um Ihre individuelle Orthese anzufertigen. Beispielsweise werden die Körpermaße oft mittels Gipsabdruckes oder Scanverfahren erfasst. Je nach Bauweise arbeitet Ihre orthopädietechnische Fachkraft mit verschiedenen Materialien und setzt die meist anspruchsvollen Anforderungen an die Orthese handwerklich um. Bis es zur endgültigen Fertigstellung und Abgabe der Orthese kommt sind zum Teil mehrere Anproben notwendig.
Die Einweisung in das Hilfsmittel übernimmt fachkundiges Personal des Hilfsmittelanbieters. Es findet eine Anprobe mit Funktionskontrolle statt. Aus diesem Grund erfolgt die Abgabe einer Orthese immer persönlich.
Wann immer Sie Fragen zu Ihrer Orthese haben, steht Ihnen unser Vertragspartner mit Rat und Tat zur Seite. Beispielsweise, wenn Sie in der täglichen Routine mit Ihrer Orthese Schwierigkeiten beim An- und Ablegen haben oder die Notwendigkeit für eine Kontrolle bzw. Anpassung besteht.
Aufgabe unserer Vertragspartner ist es, Sie umfassend zu beraten und für Sie da zu sein. Sie können sich darauf verlassen, dass Sie über den gesamten Zeitraum ausschließlich von geschultem und qualifizierten Fachpersonal des Hilfsmittelanbieters beraten werden.
5. Wie finde ich einen Vertragspartner der Barmer für Orthesen?
In unserer Anbietersuche können Sie unter dem Begriff „Orthese“ und der Angabe Ihrer Postleitzahl Vertragspartner in Ihrer Nähe finden.
Jetzt nach einem Anbieter suchen
Gerne helfen wir Ihnen bei der Suche nach einem Hilfsmittelanbieter über die kostenfreie Nummer 0800 333 1010 oder über unsere weiteren Kontaktmöglichkeiten.
6. Was gibt es bei Orthesen sonst noch zu beachten?
Um Ihren Hilfsmittelanbieter für Ihre Orthese angemessen zu vergüten und eine hochwertige Versorgungsqualität sicherzustellen, haben wir entsprechende Verträge geschlossen. Diese umfassen neben der Abgabe einer passenden und gebrauchsfähigen Orthese auch diverse Dienst- und Serviceleistungen. Hierzu zählen unter anderem eine persönliche Beratung, das Ausmessen Ihrer betroffenen Körperteile sowie eine Anprobe mit Funktionskontrolle. Wenn es aus gesundheitlichen Gründen nicht möglich ist den Hilfsmittelanbieter aufzusuchen, kann die Versorgung auch bei Ihnen zuhause oder in der Klinik stattfinden.
7. Ihre Barmer-Vorteile bei der Versorgung mit Orthesen
- Feste Ansprechpartner: Wenden Sie sich bei Fragen zur Versorgung jederzeit und kostenfrei an Ihren Hilfsmittelanbieter.
- Qualifiziertes Fachpersonal: Unsere Hilfsmittelanbieter erfüllen alle Voraussetzungen, um die anspruchsvolle Versorgung mit Orthesen durchzuführen.
- Flächendeckendes Hilfsmittelanbieternetz: Wir helfen Ihnen gerne bei der Suche nach einem wohnortnahen Hilfsmittelanbieter.
